情報入力
入力項目確認
入力完了


飛田給練成道場へのメールでの「聖経法供養」緊急祈願受付フォームです。
以下の入力フォームの各項目に入力のうえ「入力項目確認画面へ」「送信する」ボタンを押してください。
必須と書かれた項目は必ず入力してください。
フォーム送信後、間もなく自動的に確認メールが届きます。もし届かない場合はメールアドレスの間違いなどが考えられますので確認の上、再度送信してください。

これは正式な祈願ではありません。申込書を送っていただくまでの間の約1週間程度の期間の祈願です。
別途申込書を記入の上、郵送でお送りください。
即時の緊急祈願をご希望される方は、お電話での受付を行ってください。

※お問い合わせの際は、予め個人情報保護指針にご同意の上、以下のフォームからご連絡ください。

申込者について
申込者氏名をお書き下さい。
半角でメールアドレスを入力してください。

法供養を受ける方との関係を記載ください。

※半角(例 154-0023)

都道府県を選んでください。


全角200文字以内で住所を入力してください。


全角200文字以内で住所を入力してください。

※半角(例 0311112222)
直接お電話にて対応をご希望の方はご記入ください。半角数字と+(プラス)と-(ハイフン)と半角スペースで電話番号を入力してください。
法供養を受ける方について
法供養を受ける方の氏名をお書き下さい。

例:30

※半角(例 154-0023)

都道府県を選んでください。


全角200文字以内で住所を入力してください。


全角200文字以内で住所を入力してください。
祈願内容について


















祈願種別を選択ください。


記入必須ではありませんが、特に伝えたいことがあれば記載ください。全角1000文字以内で祈願内容を入力してください。

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